关于过敏性鼻炎(患友畅读版) 变应性鼻炎,又叫过敏性鼻炎,临床很常见,有以下特点:1、过敏性鼻炎的特点是什么? 答:频繁的打喷嚏、流鼻涕、鼻痒,部分患者同时有眼睛痒、喉咙痒、咳嗽等表现。2、过敏性鼻炎,原因是什么? 答:接触“某种物质”后出现频繁的喷嚏、流清鼻涕、鼻痒等症状。其实是身体对某种多种物质“反应敏感”。生活中常见的某些人吃海鲜后身上痒、起疹,女孩子用某种化妆品后出现局部皮肤红痒的现象,都是过敏。3、引起过敏的物质有哪些? 答:过敏原大约分为两大类,一类是食物组:海鲜、牛奶、水果等,主要经口进入;一类是吸入组:包括螨虫、霉菌、花粉等,主要经鼻吸入。4、过敏性鼻炎分哪几类? 答:2类,一类是间歇性:每年中常仅有一段时间发作,常在同一季节发病;一类是常年性,基本全年发作,严重程度不同而已。5、喷嚏、流鼻涕了,到底是“感冒”还是“过敏”发作? 答:“感冒”早期会出现喷嚏、流鼻涕,但多数2-3天就会变成粘鼻涕、一般一周就好了,同时还会有咽痛、咳嗽、发烧等症状。“过敏”发作,往往超过一周,除了喷嚏鼻痒外,少有咽痛、发热等问题。6、过敏性鼻炎会有什么危害? 答:鼻塞、通气不好,影响嗅觉;诱发鼻息肉、鼻窦炎;诱发中耳炎;诱发哮喘;部分患者头晕头胀...7、怎么治疗? 答:根本的治疗是脱离引起过敏的物质,但是很多情况是做不到的。临床常用治疗分三种:(1)药物治疗,主要是鼻用喷鼻剂(雷诺靠特、辅舒良、内舒拿等)、抗过敏药(开瑞坦,西替利嗪、顺尔宁等)(2)脱敏治疗,类似打预防针,通过缓慢的从小剂量开始逐渐加大剂量接触过敏原,达到耐受的目的。目前只对“螨虫”效果比较好(3)其他治疗:鼻腔冲洗、中成药等。8、过敏性鼻炎能不能根治? 答:过敏性鼻炎根本的治疗是脱离引起过敏的物质,但是很多情况是做不到的,所以很难根治。目前临床上主要是控制症状,在用药的情况下减少发作频率、改善发作症状,甚至不发作,但停药后有容易再发。9、鼻用喷鼻剂有啥副作用? 答:鼻用喷鼻剂(雷诺靠特、辅舒良、内舒拿等)属于激素,有些人担心长期大剂量应用会出现鼻腔干燥、激素轴影响、脱钙等问题。但是,目前看来这种副作用相对很低,药物还是很安全的,不需要过度担心。10、单纯喷鼻子还是同时口服药物? 答:喷鼻药(雷诺靠特、辅舒良、内舒拿等起效大约3-5天)、口服药(开瑞坦,西替利嗪、顺尔宁等)起效快,只要24小时。通常情况下,两种一起用可以迅速改善症状,待症状改善后可停用口服药仅保留喷鼻剂。但是部分患者控制不良,需要喷鼻剂和抗过敏药联合应用甚至两种口服药一起应用(取决于严重程度)。11、脱敏治疗要多久? 答:脱敏治疗用于药物控制不良患者,目前主要针对螨虫过敏患者。分口服制剂和注射制剂。治疗大约需要半年,效果好的话可以继续维持治疗1年甚至更长时间。12、其他问题: 答:(1)关于保健品、蜂胶之类,算了吧... (2)身体锻炼一定程度上会缓解症状,但是过敏主要是特异体质的问题,单纯的锻炼解决不了问题。 (3)华南地区常见的过敏原有螨虫、霉菌等。建议室内适当通风透气;建议枕头、被子、靠枕等床上用品定期阳光暴晒;建议不铺地毯;建议定期清洗空调滤网;以上作业建议请家人帮手,患者请回避。 (4)宠物问题,猫狗上皮也是常见过敏原,如果检测后这两种不过敏的话,猫狗做宠物可以的。
中耳炎对于大多数家长来说,都了解不多。多数患儿是因为耳朵痛来就诊,但是一些家长误以为耳朵不痛就好了,没有继续就诊,以致部分患儿延误治疗,中耳积液保守治疗难以治愈,最后需要手术治疗。下面简单谈谈儿童分泌性中耳炎。儿童中耳炎一般都是急性发病,多在感冒后发生。在急性期,患儿可能出现以下一种或多种症状:耳痛、哭闹、腹痛、拍头、呕吐、精神差等。大多数患儿会发展为分泌性中耳炎,极少数会出现鼓膜穿孔后耳流脓,部分轻症患儿未经治疗亦能自愈。有一些患儿没有出现上述急性期症状,而表现为:年长的孩子可能会说,耳朵闷,像有东西堵住,耳朵里面嗡嗡的响,听力下降,学习成绩不好,注意力不集中;年幼的孩子喜欢把电视音量调得很高,对周围的声音反应迟钝。分泌性中耳炎是由于咽鼓管(俗称耳咽管,就是一个连通鼻咽腔和中耳腔的管子,起着调节中耳气压的作用)不通畅或阻塞后引起的。耳咽管功能障碍时,外界空气不能进入中耳,中耳内原有的气体逐渐被粘膜吸收,腔内形成相对负压,引起中耳粘膜血管内液体渗出到中耳内。开始积液较清,久治不愈后,可变粘,严重者可出现“胶耳”。分泌性中耳炎绝大多数都能治愈,所引起的听力下降也是轻微的,随着积液的消失听力也能够恢复正常。如果未能得到及时治疗,耳内的液体没有被吸收,则会导致粘连性中耳炎、鼓室硬化、胆固醇性肉芽肿等继发疾病,造成永久性听力下降,治疗非常困难。(注意:很多家长都以为中耳积液是水从外耳道进去的,其实是自己产生的)儿童分泌性中耳炎发病原因主要为:感冒所致急性鼻炎、过敏性鼻炎、鼻窦炎、腺样体肥大、支气管炎或肺炎反复咳嗽、咽喉返流、腭裂患儿、婴儿平卧位喂奶、坐飞机后等等。此外,急性中耳炎时使用抗生素剂量不足、疗程不够或有耐药等,会增加中耳积液的发生机会。中耳炎的常用检查:⑴鼓膜外观检查:①电耳镜检查:直接用肉眼观察,急性期一般有急性充血,过后会出现鼓膜颜色暗红、内陷、光锥变形或消失。少数患儿可透过鼓膜见到液平面或气泡。②有条件的话,可以做耳内镜检查,通过显示器更加清晰地了解鼓膜情况。⑵听力检查:①声导抗:鼓室图对诊断有重要价值,平坦型(B型)为分泌性中耳炎的典型曲线;负力型 (C型)示咽鼓管功能不良,如果声反射及听力异常,则考虑有鼓室积液。②耳声发射或电测听结果显示听力异常。③当儿童不配合,必要时可行脑干诱发电位检查。(3)对于反复迁延不愈的,可行颞骨CT检查,了解有无并发症的发生。此外,还可以做电子鼻咽喉镜检查了解有无腺样体肥大。中耳炎的治疗保持鼻腔及耳咽管咽口通畅是治疗分泌性中耳炎的关键,病因治疗,改善通气及清除中耳积液为本病的治疗原则。保守治疗:分泌性中耳炎是儿童很常见的疾病,绝大多数都可以治愈,家长不必过于担心,但是也应该给予足够重视,以免延误治疗导致并发症的发生。药物可给予抗生素、激素、粘液稀释促排剂、收缩鼻腔的鼻喷雾剂,同时积极鼻炎鼻窦炎等疾病。年长能配合患儿必要时可行咽鼓管吹张治疗。手术治疗:如果病情迁延不愈时间大于3个月,或者反复发作者,可以考虑做鼓膜切开及置管手术,通气管留置时间一般为3~12个月,大部分患儿可自行将通气管排出于外耳道内,在这期间,特别注意耳朵不能进水,如果导致耳内感染,则发生鼓膜切口不愈合的可能性会增加。如果腺样体肥大,则需同时将其切除。中耳炎的预防 ⑴ 强身健体,预防感冒,孩子感冒鼻塞时,及早治疗,擤鼻涕时采用一侧擤的方法,不能过分用力,以防鼻涕进入中耳。⑵发觉儿童对声音反应迟钝、对音量要求过大时,或者平时鼻音较重及睡眠打鼾的儿童应尽早到医院检查。本文系冼志雄医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
1、初筛:宝宝出生后在产科或新生儿科进行听力筛查,没有筛查条件的接产机构会安排新生儿到指定的妇幼保健机构筛查。2、复筛:初筛未通过的宝宝在30-42天回初筛机构进行复筛。3、转诊:复筛仍未通过的宝宝会接到筛查机构开具的转诊单,到青岛市妇女儿童医院耳鼻喉科进行听力诊断。4、诊断:家长在宝宝1-3个月内,携带转诊单到青岛市妇女儿童医院儿童门诊1楼,给宝宝建卡后挂耳鼻喉科号,到3楼耳鼻喉科门诊就诊,进行听力诊断。做听力诊断的宝宝不需排队等候,直接到护士站,护士会安排相应的大夫接诊。注意事项:1、带宝宝就诊之前尽量不让宝宝在路上睡觉,以免因听力检测时宝宝睡眠不沉而影响诊断结果。2、最好在宝宝状态好的时间带宝宝到医院做听力诊断,如果宝宝有感冒、发热、鼻塞等症状都会影响诊断结果。3、对单耳未通过的宝宝也一定去做诊断。4、家长不要自己感觉宝宝能听到就拒绝带宝宝去做诊断,对轻中度听力损失的宝宝如果不及时被发现会影响他们的语言发育。5、对于生后黄疸严重、生后缺氧、窒息或颅脑损伤的宝宝,即使生后听力筛查都通过也要到诊断中心进行听力诊断,以免漏诊听神经病的宝宝。
近几年来,孩子中的腺样体肥大是一个比较流行和敏感的名词,也是儿童耳鼻喉科中作的最多的一种手术,结合这些年来来我们医院就诊的孩子的一些情况,以及近8年来手术后随访的情况,再谈在孩子腺样体肥大中存在的一些误区:1.孩子中发现腺样体肥大是不正常的,需要立刻手术切除其实这是一个非常错误的观点,在2-7岁的孩子中,如果做鼻咽部检查,约有85%以上的孩子存在着不同程度的腺样体肥大,这是正常的生理现象,而其中会导致出现临床症状的只是其中的一部分,而其中需要手术治疗的又是很小的一部分。2.有一些患儿的家长,因为孩子反复发热,咳嗽,咳痰,经常呼吸道感染,而被搞得精疲力尽,焦头烂额,恰在这时检查发现有腺样体肥大,于是认为只要进行腺样体手术以后,一切症状均可完全消失,不再出现.如果抱着这种目的去进行手术的话,手术后的满意度肯定不会高,因为腺样体肥大和反复的呼吸道感染,慢性咳嗽并没有直接的关系。3.在很大一部分孩子中鼻塞,打鼾是因为过敏性鼻炎,鼻窦炎造成的,腺样体肥大,只是部分因素,手术切除的只是一个腺样体,而过敏性鼻炎,鼻窦炎是不能通过手术治疗的,需要长期,反复坚持药物治疗,而且有过敏性鼻炎的孩子手术效果要比没有过敏性鼻炎的孩子要差..还有一部分这些孩子,在药物治疗后,鼻塞,打鼾好转,甚至完全消失,这些孩子是完全不需要手术治疗的。4.在腺样体手术时坚决不接受腭扁桃体的手术如果你的孩子扁桃体经常化脓,发高热,每年4-5次以上的,那么在腺样体手术时医生建议将扁桃体全部切除,第一避免以后经常,反复炎症影响心脏,肾脏,第二反复发炎的扁桃体手术以后容易增生肥大。如果你孩子的扁桃体基本上没有化脓,发炎,或偶尔1-2次,那么根据扁桃体的大小,可以有不同的处理方法。因为现在的低温等离子射频消融技术使我们的手术方式有了更新和改进,这在以前是根本不可能的。对于3度肥大的扁桃体,可以全部消融,也可以大部分消融,但不建议不处理。因为我们每年都会有孩子因为上次手术时没有处理扁桃体,现在扁桃体异常增生肥大,而不得不行第二次手术的。对于2度肥大的扁桃体,也根据大小有不同的处理。大2度,接近3度肥大的扁桃体处理与3度肥大的扁桃体相同。小2度肥大的扁桃体,可以做部分消融,也可以做减容术。减容术对于小2度肥大的扁桃体效果特别好,术后1年的随访,基本没有发现扁桃体组织有再次增生肥大的。但对于大2度和3度的扁桃体,因为它对体积的减小是有一定的限度的,所以效果不是特别理想。以前对于1度的扁桃体是不做处理的。现在随着手术的孩子不断的增加,随访的时间,人数也不断增加,我们发现当时手术时1度大小的扁桃体在手术以后出现不同程度的增生肥大,有的也开始影响孩子的呼吸和睡眠。所以目前我们一般建议对1度大小的扁桃体也进行减容术,它可以使扁桃体组织出现疤痕组织增生,以避免以后异常增生肥大(特别是对小年龄的孩子)。5.对于大部分家长,有时候来就诊的时候都非常困惑,这个有的医院的医生要求马上手术,而有的医生又说不需要手术,这个手术到底是做还是不做.其实腺样体肥大,出现打鼾,张口呼吸,呼吸暂停的现象后是否需要手术治疗,不是医生的个人臆断,还是存在科学的客观的依据的,这个就是睡眠监测,孩子在医院里一般从晚上9-10睡到早上7点,仪器设备能把一个晚上的睡眠情况完全记录下来,同时有视频监测,最后电脑和医生的复测会给出一份综合评估的报告,根据报告的数据决定是否手术,还是药物保守治疗.值得注意的是感冒发热时不能检查,会影响检查结果的准确性,鼻炎,鼻窦炎要基本控制缓解以后才能检查.总之,在门诊就诊时反复仔细询问病史,了解以往的治疗经过,以及治疗后的效果,和患儿家长进行详细的沟通,这些是在决定是否手术以前非常必须的.
2017-04-15陈玮筵臭BE广州市妇女儿童医疗中心日间手术室已经开放一年多啦!接诊疾病种类包含:疝气、低位隐睾、包茎、轻度尿道下裂、鞘膜积液、黑色素细胞痣、皮肤小肿物、霰粒肿、舌系带延长、多指、扳机指、扁桃体腺样体肿大,妇科清宫术、宫腔镜检查术、宫腔镜病损切除术等。日间手术是指择期手术患者有计划的入院、当日手术、住院24小内出院的一种手术模式。日间手术模式因其高效费比、住院时间短等特点获得了患者的高满意度,成为欧美国家的择期手术广泛采用的管理模式,其日间手术模式占择期手术的比例达80%以上。以下跟大家分享我们日间手术室的就诊及手术流程!
经常有家长会问我,为什么腺样体肥大用治疗鼻炎的药物。其实腺样体肥大一般都伴有鼻炎,直接用鼻炎药物治疗腺样体增生是完全正确,同时这些药物对腺样体增生有抑制作用。腺样增生体伴鼻炎的诊断也是避免部分同行同事不清楚腺样体治疗的手段,对我的处方正确性产生不必要的怀疑。 常规的门诊都会做纤维鼻咽喉镜检查,来看肥大的腺样体阻塞鼻孔到了什么程度。我个人认为腺样体大约占鼻孔70%以内的可以先选择保守治疗,先把炎症及过敏控制住,让孩子的鼻腔先保持通畅。还有就是如果孩子做了睡眠监测以后, AHI指数是轻度(1-5),家长又不太主张手术的,也可以采取保守治疗来观察看看。 保守治疗临床上最常用的是局部喷的鼻用激素(内舒拿或者布地奈德),抗组胺药物及孟鲁斯特,这几种药物的作用是减轻鼻黏膜水肿,以及消除腺样体局部的水肿。这两种药联合使用2周到一个月后,再观察一下孩子的打鼾、流鼻涕等临床症状,是否有缓解。 药物治疗腺样体肥大,就是通过减轻局部炎症,减少分泌物,消除局部的水肿来缓解临床症状的,换言之也就是减轻炎症对腺样体组织的刺激,从而使腺样体组织减小。所以通过药物治疗改善或缓解了腺样体肥大带来的症状后,预防局部炎症的反复发作才是保证治疗效果的关键。 如果治疗效果不佳,还是要建议及时手术治疗的,特别在6岁前手术不会对孩子有明显的影响。 以下是五岁儿童治疗一个月明显改善的鼻咽侧位片对比 本文系成钊医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
怀疑孩子得了腺样体肥大,需要做哪些检查呢?首先,简单地做一个鼻内镜检查,鼻内镜检查除了可以明确腺样体肥大的程度,还可以了解孩子是否合并有鼻炎、鼻窦炎等其它疾病。 (鼻内窥镜如图所示)如果孩子打鼾时间也
小儿鼻出血是小儿耳鼻喉科的常见疾病,特别是在春天和秋冬季节发病率特别高。有的孩子偶尔出几次,有的孩子反复多次出血,而且量很多,往往引起孩子的恐慌和家长的担心。小儿的鼻腔黏膜特别薄,只有成年人的1/10,而且孩子喜欢挖鼻,揉鼻子,所以较成人更容易出血。 小儿鼻出血的原因首先必须排除血液系统和全身的疾病导致的鼻出血(如高热,尿毒症,正在长期服用抗凝药物的等等);其次对于反复的鼻出血,出血量多的小儿要作鼻内镜检查,排除鼻咽部,鼻腔内的出血性肿瘤;再者长期的慢性鼻炎,鼻窦炎也会引起鼻腔黏膜的炎症,毛细血管扩张,黏膜糜烂引起的出血。绝大部分的小儿出血部位是在双侧鼻中隔的黎氏区,检查时可见黎氏区黏膜糜烂,毛细血管扩张,显露,有时可见搏动性出血点,和血管断端。对于由血液系统和全身的疾病导致的鼻出血自己在家一般较难控制,需到医院进行鼻腔填塞止血。对于鼻咽部,鼻腔内的出血性肿瘤引起的鼻出血,则需进行手术治疗。大部分常见原因引起的鼻出血,家长自己较容易控制出血。首先不要惊慌,要安慰孩子,稳定情绪,因为越是哭吵出血量越多,其次,可在出血侧鼻腔内填入一个棉球,如果家备麻黄素滴鼻液的,可在棉球上滴上滴鼻液后再填入,同时用拇指和食指紧捏小儿双侧鼻翼,一般4-5分钟就可止血。秋冬季节寒冷干燥时要鼓励孩子多喝水,多吃清凉型的水果,控制室内的温度和湿度,太热太干都容易出血。可每日鼻腔内用红霉素眼膏和凡士林油膏1-2周,效果也不错。红枣,桂圆,巧克力等食物容易引起鼻出血。有鼻炎,鼻窦炎的小儿要到耳鼻喉门诊进行治疗,炎症控制好转后,出血也会改善。最后对于经常反复出现的鼻出血,通过上面方法治疗没有效果的,黎氏区黏膜糜烂,毛细血管扩张,显露,有时可见搏动性出血点,和血管断端的小儿,可到门诊进行鼻内镜下微波凝固止血,数秒钟即完成,一个鼻腔一次治疗就可以。
如何正确使用喷鼻剂:1、 请先清洁双手; 2、清洁鼻腔;使用喷鼻剂前应先清洁鼻腔,擤出鼻涕,可辅助使用海水鼻喷雾剂清洁鼻腔,这样才能使药物充分作用于在鼻腔粘膜。 3、 充分摇匀药物,拨掉瓶盖。4、手持鼻喷剂;a、用右手拇指托在瓶底,食指与中指分别放在喷头的两侧,夹住喷头。 b、第一次用药前及超过1周以上没用过前,充分摇匀药瓶后对空喷压药剂1至2次。 5、朝向鼻腔外侧壁喷药,次数、频率遵医嘱;a、保持自然头位,不要仰卧。 b、设计良好的鼻喷雾剂是弥散的雾状的,不用完全伸进到鼻腔里面,在前鼻孔即可,反而弥散的范围大,太近距离的接触影响扩散的范围。 c、用右手将鼻喷剂的喷头放进左侧鼻孔前, 喷头方向朝向自己外眦方向(外眼角),保持瓶子基本竖直,不要过度倾斜。由于鼻腔的内侧是鼻中隔,所以不要将喷头朝向鼻腔的内侧,以避免喷在鼻中隔上。避开鼻中隔是防止冲击的力量引起鼻出血,也防止喷雾直接冲击鼻咽部引起刺激。外侧方向是上中下鼻甲附着区黏膜丰富,吸收良好,刺激性最小。 6、按压同时轻轻地用鼻吸气,再用口呼气;7、将鼻喷剂换至左手,同理,重复以上步骤。8、鼻喷剂使用后,瓶口需擦干净,盖上瓶盖,垂直放置药瓶。注意事项1、即使自觉病情有改善,未与医师咨询商量前,请勿随意停药。 2、请按说明书上的储存方式保存药物,置于干燥阴凉处及儿童不能接触的地方。 3、请依医师指示使用,不要使用过量或超过医师指定的次数,以免增加副作用的发生机率。 4、鼻喷剂使用一周或更长时间后,喷头可能会堵塞,应按下述方法清洁装置,一般每隔1周左右清洁喷头一次。 (1) 打开瓶盖,将喷头浸泡在温水中数分钟 (2)某些可拆卸式的喷雾剂的清洁方法:如下图5、怀孕或哺乳期用药请听从医师指示。 6、若不慎接触到眼睛,请立即以清水冲洗。 7、使用时遇到不适请立即咨询医师。 本文系周丽枫医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
近年来阻塞性睡眠呼吸暂停综合征这种疾病在孩子中的发病率有逐年增高的趋势,并引起家长们的关注。这种疾病在孩子中绝大部分是因为扁桃体,腺样体增生肥大而引起的,一旦明确诊断后就必须切除腺样体,扁桃体。而一谈到手术,家长们往往都会非常担心和害怕。下面就谈谈腺样体和扁桃体的几种不同的手术方法。最初的手术都是在没有麻醉的情况下进行的,短短的几分钟内医生凭经验用一个圆圈状的刀,称之扁桃体挤切刀切除扁桃体,用腺样体刀刮除腺样体,因为孩子不能很好配合,所以容易造成手术中组织残留,再次增生肥大。而且孩子非常恐惧,对他们的心理也会留下阴影。以后随着小儿麻醉技术的发展,扁桃体,腺样体的手术改为在全身麻醉下进行,并用一个类似搅拌机一样的动力系统来搅碎,吸除腺样体,扁桃体仍是剥离切除的,对于医生来说,有了充足的时间,又是在内窥镜下手术,手术视野清晰了,手术切除时更加完全仔细,但缺点是出血比较多,一些细小部位的腺样体组织容易在出血时被忽视,残留,而且术后止血用的是电凝固,对周围组织损伤较大。近来真正微创的手术是低温等离子射频消融,它是用等离子光波对腺样体,扁桃体组织进行汽化,消除,创面几乎不出血,而且是低温的,对周围组织损伤轻,孩子手术后痛苦小,恢复快,一个操作熟练的医生可以做到无血手术。一般在孩子接受了扁桃体和腺样体的当天,我们给予他们冷流质,就如牛奶,果汁,酸奶,冰激凌等,第二天就可以进食温半流质,例如面条,粥,蛋糕,馄饨等食物,7-10天以后,当手术伤口表面白色的膜状物退去后,就可以进食普通的饭食了。有的孩子在手术以后会有3-5天的发热,这在一般的外科手术以后都会出现,我们称之为“手术热”,如果不是高热,不需要特殊的处理。有个别的孩子在白色的膜状物退去时会有出血,如果出血量少,是会自行停止的;如果是大量的,持续性的出血就要到医院急诊了。打鼾,张口呼吸的情况在手术以后不会立刻消失,往往因为伤口的水肿,几天内会有加重的现象,家长们不要担心,它一般会在手术后一周慢慢好转和消失。随着麻醉和手术技术的进步,扁桃体和腺样体手术现在已经成为一个安全,快速的常规手术了。家长们不必过度担心和害怕。